Posibles exposiciones entre pacientes con Mpox sin hombres reportados

Semanal / 1 de septiembre de 2023 / 72(35);944–948

J. Danielle Sharpe, PhD1,2,*; Kelly Charniga, PhD1,*; Katrina M. Byrd, MD1,2; Ruth Stefanos, MD1,2; Linda Lewis, DVM3; Jessica Watson, MD3; Amanda Feldpausch, DVM4; Jessica Pavlick, Dra. PH4; Mano de Julie, MSPH5; Teresa Sokol, MPH5; Emma Ortega, MPHTM5; Preeti Pathela, Dra. PH6; Robin R. Hennessy, MPH6,7; Melissa Dulcey, DVM, PhD2,8; Lisa McHugh, PhD8; Michael Pietrowski, MPH9; Dana Perella, MPH9; Seema Shah, MD10; Azarnoush Maroufi, MPH10; Melanie Taylor, MD1; Anna Cope, PhD1; Ermias D. Belay, MD1; Sascha Ellington, PhD1; Andrea M. McCollum, PhD1; Leah Zilversmit Pao, PhD1; Sarah Anne J. Guagliardo, PhD1; Patrick Dawson, PhD1 (Ver afiliaciones de autores)

¿Qué se sabe ya sobre este tema?

Durante el brote de mpox de 2022 en EE. UU., a aproximadamente el 30 % de los pacientes con mpox les faltaban datos de exposición o no se había informado de contacto sexual entre hombres (MMSC).

¿Qué aporta este informe?

Entre 52 pacientes con mpox que no informaron MMSC en seis jurisdicciones, 14 (27%) tuvieron una exposición conocida a una persona con mpox; estas exposiciones incluyeron actividad sexual (ocho) y contacto doméstico (seis). Entre 38 (73%) pacientes sin exposición conocida a una persona con mpox, los comportamientos que precedieron a la enfermedad incluyeron actividad sexual (17; 45%), contacto cercano cara a cara (14; 37%), asistencia a grandes reuniones sociales (11 ; 29%), y estar en entornos ocupacionales (10; 26%).

¿Cuáles son las implicaciones para la práctica de la salud pública?

Aunque una pequeña proporción de pacientes con mpox no informaron MMSC, las posibles exposiciones a mpox entre estos pacientes involucraron exposiciones u otros comportamientos que se sabe que potencialmente transmiten el virus Monkeypox, incluida la actividad sexual (que no sea MMSC) u otro contacto cercano de piel a piel.

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No se comprende bien hasta qué punto el brote de mpox de 2022 ha afectado a personas sin antecedentes recientes de contacto sexual entre hombres (MMSC). Del 1 de noviembre al 14 de diciembre de 2022, los CDC se asociaron con seis departamentos de salud jurisdiccionales para caracterizar posibles exposiciones entre pacientes con mpox de ≥18 años que no informaron MMSC durante las 3 semanas anteriores a la aparición de los síntomas. Entre 52 pacientes incluidos en el análisis, 14 (27%) tuvieron una exposición conocida a una persona con mpox, incluida actividad sexual y otro contacto íntimo cercano (ocho) y contacto doméstico (seis). Entre 38 (73%) pacientes sin exposición conocida a una persona con mpox, las actividades autoinformadas antes del inicio de la enfermedad incluyeron actividad sexual y otro contacto íntimo cercano (17; 45%), contacto cercano cara a cara (14; 37 %), asistir a grandes reuniones sociales (11; 29%) y estar en entornos ocupacionales que implican contacto cercano piel con piel (10; 26%). Estos hallazgos sugieren que la actividad sexual sigue siendo una vía importante de exposición a mox entre los pacientes que no informan MMSC.

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Durante los brotes de enfermedades infecciosas, a menudo hay casos en los que no se puede identificar la fuente de infección. El brote de mpox de 2022 afectó desproporcionadamente a hombres adultos homosexuales, bisexuales y otros hombres que tienen relaciones sexuales con hombres; sin embargo, aproximadamente el 30% de los pacientes con mpox en EE. UU. no informaron contacto sexual entre hombres (MMSC)† (1,2). Durante mayo-octubre de 2022, los aumentos en los casos de mpox entre personas a las que les faltaban datos de exposición o sin MMSC reportado resaltaron la necesidad de comprender hasta qué punto el brote ha afectado a otras poblaciones, así como rutas potenciales adicionales de transmisión del virus de la viruela del simio (MPXV). para ayudar en el desarrollo e implementación de guías de prevención de salud pública (1).

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Los datos sobre casos confirmados y probables de mpox son notificados electrónicamente a los CDC por los departamentos de salud jurisdiccionales de EE. UU. como parte de la vigilancia nacional de mpox, utilizando un formulario estandarizado de notificación de casos§ o a través del Sistema Nacional de Vigilancia de Enfermedades de Notificación Notificable.¶ Los CDC analizaron datos sobre casos confirmados y probables de mpox. entre personas de ≥18 años informadas por seis departamentos de salud jurisdiccionales** entre el 1 de noviembre y el 14 de diciembre de 2022, para quienes el MMSC durante las 3 semanas anteriores a la aparición de los síntomas era desconocido, no informado o no aplicable. Se realizó una revisión documental utilizando datos de vigilancia de mpox, VIH e infecciones de transmisión sexual a nivel de jurisdicción que no se habían notificado previamente a los CDC para obtener información sobre las características demográficas y clínicas y las posibles exposiciones durante las 3 semanas anteriores a la aparición de los síntomas, incluida la actividad sexual y el contacto íntimo cercano. ,†† cuidado,§§ contacto doméstico,¶¶ asistencia a reuniones sociales pequeñas*** y grandes†††, transporte compartido,§§§ contacto cercano cara a cara,¶¶¶ entornos ocupacionales,**** y uso de drogas recreativas.†††† Después de la revisión documental, se contactó a un subconjunto de pacientes hasta tres veces para una reentrevista en profundidad guiada por un cuestionario estandarizado; aquellos que no pudieron ser reentrevistados se retuvieron en el análisis si se disponía de datos suficientes de la revisión documental. Se entrevistó a pacientes sin una exposición conocida a una persona con mpox sobre las actividades e interacciones durante las 3 semanas anteriores al inicio de los síntomas para identificar posibles fuentes de infección. Especialistas en intervención de enfermedades o epidemiólogos a nivel local o federal realizaron las revisiones documentales y las reentrevistas. Los datos se analizaron utilizando el software estadístico R (versión 4.1.1; R Foundation). Esta actividad fue revisada por los CDC y se llevó a cabo de conformidad con la ley federal aplicable y la política de los CDC.§§§§

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Entre el 1 de noviembre y el 14 de diciembre de 2022, se informó a los CDC un total de 932 casos de mpox; entre estos, 122 (13%) fueron reportados de las seis jurisdicciones que participaron en la investigación y cumplieron con los criterios de inclusión iniciales. Tras una revisión documental o una nueva entrevista, los pacientes 1) que no tenían mox (uno), 2) para quienes se informó MMSC o no se pudo descartar (65), o 3) a quienes les faltaban todos los datos de exposición (cuatro) fueron excluidos de análisis adicional (Figura complementaria, https://stacks.cdc.gov/view/cdc/132208). Entre los 52 pacientes restantes (6%), la mediana de edad fue de 36 años (rango = 18 a 70 años) (Tabla). Entre 48 pacientes que informaron raza y origen étnico, 24 (50%) eran negros no hispanos o afroamericanos (negros), 16 (33%) eran hispanos o latinos (hispanos) y cinco (10%) eran blancos no hispanos. Treinta y dos (62%) pacientes eran hombres cisgénero, 15 (29%) eran mujeres cisgénero y tres (6%) eran mujeres transgénero. Entre los 45 pacientes que informaron orientación sexual, 30 (67%) eran heterosexuales, siete (16%) eran gays o lesbianas y seis (13%) eran bisexuales. Entre los 42 pacientes que informaron ocupación, 26 (62%) estaban empleados, 10 (24%) estaban desempleados y seis (14%) estaban categorizados como otros (p. ej., estudiantes). Entre 32 pacientes que informaron información sobre vivienda, cuatro (13%) no tenían una vivienda segura o vivían en un entorno congregado.

En general, 48 (98%) de 49 pacientes con información disponible informaron erupción cutánea durante su enfermedad; la primera localización de la erupción notificada con mayor frecuencia fue en los genitales (48%), seguida de las piernas (34%), los brazos (32%) y el tronco (30%). Entre los 32 pacientes que informaron ser VIH positivos, ocho (25%) tenían infección por VIH. La información sobre la recepción de la vacuna JYNNEOS estuvo disponible para 30 pacientes, tres (10%) de los cuales habían recibido ≥1 dosis.¶¶¶¶

Catorce (27%) pacientes informaron una exposición conocida a una persona con mpox sospechada o confirmada; entre estos, ocho***** informaron actividad sexual y otro contacto íntimo cercano, y seis††††† informaron contacto doméstico (Figura) (Tabla complementaria 1, https://stacks.cdc.gov/view/cdc/ 132206).

Se identificó un grupo de hogares que involucraba tres eventos de transmisión. El paciente índice (paciente A), un hombre cisgénero, quedó expuesto después de ser arrestado y recluido en una celda con hasta otras siete personas, incluida una que, según se informó, tenía lesiones características de mox en los brazos y que compartió celda con el paciente A durante >10 horas. Esta persona compartió una fuente de agua, un banco y un baño con el paciente A, quien estuvo detenido durante 5 días y experimentó la aparición de los síntomas el día después de su liberación. Después de regresar a casa, el paciente A tuvo relaciones sexuales con su pareja femenina (paciente B), cuyos síntomas comenzaron 1 semana después. Los pacientes A y B comparten residencia con una mujer adulta (paciente C) y un niño en edad preescolar,§§§§§ quienes adquirieron mpox. La aparición de los síntomas del paciente C se produjo 2 semanas después de la del paciente B; la enfermedad del niño comenzó 1 semana después en el paciente C (el cuidador principal del niño).

Otras exposiciones reportadas entre pacientes con una exposición conocida a una persona con mpox incluyeron transporte compartido (tres), contacto cercano cara a cara (dos), cuidado (dos), entorno ocupacional (uno) y asistencia a una reunión social grande. donde estuvo presente un paciente con mpox (uno). En la sospecha de exposición al cuidado, la paciente D informó haber limpiado la casa de su hijo¶¶¶¶¶ mientras estaba en el hospital después de recibir un diagnóstico de mox. La paciente D vivía en una residencia separada y reportó no tener contacto directo con su hijo en su casa. La paciente D informó que usaba guantes de manera inconsistente después de enterarse del diagnóstico de su hijo y luego desarrolló lesiones de mpox en su mano.

En el entorno ocupacional sospechoso, el paciente E, administrador de una propiedad, estuvo expuesto a un cliente con mpox. El paciente E informó contacto piel con piel, interacciones cercanas cara a cara dentro de 6 pies (1,8 m) y manipulación de objetos compartidos con el cliente o potencialmente contaminados por él. Ninguno utilizó equipo de protección personal (EPP); El paciente E fue informado del diagnóstico del cliente por una persona con conocimiento directo del mismo.

En otro caso, se sospechó que el contacto cercano cara a cara era una fuente de exposición: el paciente F conoció a un amigo con un diagnóstico de mox en un bar o restaurante interior (es decir, en una gran reunión social). No está claro si el amigo estaba gravemente enfermo durante la reunión. Tuvieron contacto cercano cara a cara dentro de 6 pies (1,8 m) durante 1,5 horas sin el uso de máscaras faciales u otro EPP. El paciente F no informó contacto piel con piel con su amigo, ni compartió alimentos ni bebidas.

Treinta y ocho (73%) pacientes no tuvieron exposición conocida a una persona con mpox sospechada o confirmada, entre los cuales 17 (45%) informaron actividad sexual reciente u otro contacto íntimo cercano (Figura) (Tabla complementaria 2, https://stacks .cdc.gov/view/cdc/132207). Seis de 17 pacientes informaron tener relaciones sexuales sólo con una pareja o cónyuge que no tenía mpox, lo que sugiere que la actividad sexual podría no haber sido su fuente de infección. Además de la actividad sexual, los pacientes con exposiciones desconocidas informaron contacto cercano cara a cara (14; 37%), asistencia a grandes reuniones sociales (11; 29%) (incluidos gimnasios, restaurantes, bares y clubes) y estar en entornos ocupacionales que involucran contacto cercano piel con piel (10; 26%) durante las 3 semanas previas a la aparición de los síntomas. Sólo un paciente informó exposición potencial a través de contacto casual o fómites (es decir, grandes reuniones sociales, entornos ocupacionales o transporte compartido) sin informar también actividad sexual o contacto cercano cara a cara. Este paciente vivía solo e informó haber ido a un bar, utilizar un servicio de transporte compartido y no haber tenido contacto cercano con nadie durante las 3 semanas previas al inicio de la enfermedad.

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Entre los 52 pacientes con mpox sin MMSC en este estudio, se identificaron posibles exposiciones a mpox en una variedad de entornos. El contacto sexual u otro contacto íntimo fue la exposición más común. Este hallazgo es consistente con los hallazgos de otros estudios (1–4), lo que sugiere que durante el actual brote de mpox en EE. UU., la transmisión sexual o el contacto cercano de piel a piel con una persona con mpox sospechada o confirmada es el modo de transmisión predominante. Sin embargo, se informaron otros modos de transmisión, incluida la transmisión doméstica.

El grupo de mpox doméstico descrito en este informe que involucra tres eventos de transmisión y una posible transmisión a través de objetos y superficies domésticos contaminados (5,6) subraya la necesidad de que las agencias de salud pública consideren la educación de extensión y prevención de la transmisión de mpox para pacientes en entornos domésticos (7,8 ). Los mensajes dirigidos a personas no infectadas que comparten o visitan un espacio habitable donde reside una persona con mpox deben considerar enfatizar el mantenimiento de una higiene de manos adecuada; cumplir con las pautas de limpieza y desinfección del hogar; y evitar tocar superficies potencialmente contaminadas o compartir artículos personales, incluida ropa de cama, ropa, toallas o utensilios. También se recomienda la vacunación contra mpox a las personas que han estado expuestas a mpox o a aquellas que tienen un mayor riesgo de infección por MPXV (9).

Para los pacientes sin una exposición conocida a una persona con mpox, se informó una variedad de actividades e interacciones con otras personas; sin embargo, no fue posible determinar la probable fuente de infección en la mayoría de ellos. Varios de estos pacientes informaron haber tenido contacto cercano con una o más personas que podrían haber tenido un caso no reconocido o no revelado de mpox en el momento del contacto. Mpox se puede transmitir antes de que los síntomas se manifiesten (10). Las personas que han tenido contacto cercano con una persona con mpox deben controlarse para detectar síntomas durante 21 días a partir de la fecha de su última exposición, vacunarse contra mpox lo antes posible después de la exposición y buscar atención inmediata de un proveedor de atención médica si desarrollar una erupción nueva o inexplicable u otros síntomas de mox (9).

Al igual que los pacientes identificados en otros estudios (1–4), los pacientes de este estudio eran desproporcionadamente negros e hispanos. Además, aproximadamente una cuarta parte de los pacientes estaban desempleados y más de uno de cada 10 no tenía un alojamiento seguro. Se debe priorizar la implementación de la vacuna JYNNEOS y centrar la divulgación y la educación en las comunidades desproporcionadamente afectadas por mpox para minimizar las disparidades en salud. La coordinación con departamentos de salud, organizaciones comunitarias y otros socios puede ayudar a lograr la equidad sanitaria en el actual brote de mpox.

Los hallazgos de este informe están sujetos a al menos tres limitaciones. En primer lugar, todos los datos de exposición son autoinformados y pueden estar sujetos a sesgos de recuerdo y deseabilidad social. En segundo lugar, los datos incluidos en este análisis provienen de seis jurisdicciones y podrían no ser representativos de otras jurisdicciones. Finalmente, el pequeño tamaño de la muestra y el alto nivel de omisión de algunas variables podrían limitar la generalización y resaltar la necesidad de realizar más investigaciones sobre posibles exposiciones entre pacientes con mpox que no informaron actividad sexual reciente o contacto íntimo cercano.

Aunque una pequeña proporción de pacientes con mpox no informaron MMSC, las posibles exposiciones a mpox entre estos pacientes involucraron exposiciones u otros comportamientos que se sabe que potencialmente transmiten MPXV, incluida la actividad sexual (que no sea MMSC) u otro contacto cercano de piel a piel.

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equipos de respuesta Mpox de los departamentos de salud estatales y locales; Kayla Saadeh, Robert Snyder, Departamento de Salud Pública de California; Okwudiri Nlemadin, Amanda Shinall, Departamento de Salud e Higiene Mental de la ciudad de Nueva York.

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Autor para correspondencia: J. Danielle Sharpe, [email protected].

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1Equipo de Respuesta a Emergencias de CDC Mpox; 2Servicio de Inteligencia sobre Epidemias, CDC; 3Departamento de Salud Pública de California; 4Departamento de Salud Pública de Georgia; 5Departamento de Salud de Luisiana; 6Departamento de Salud e Higiene Mental de la Ciudad de Nueva York, Nueva York, Nueva York; 7División de Prevención de ETS, Centro Nacional para la Prevención del VIH, la Hepatitis Viral, las ETS y la Tuberculosis, CDC; 8Departamento de Salud de Pensilvania; 9Departamento de Salud Pública de Filadelfia, Filadelfia, Pensilvania; 10Agencia de Servicios Humanos y de Salud del Condado de San Diego, San Diego, California.

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Todos los autores han completado y enviado el formulario del Comité Internacional de Editores de Revistas Médicas para la divulgación de posibles conflictos de intereses. No se revelaron posibles conflictos de intereses.

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* Estos autores contribuyeron igualmente a este informe.

† MMSC se define como contacto sexual (p. ej., sexo oral o anal) o íntimo (p. ej., abrazos, besos, tocar los genitales o el ano de su pareja, o compartir juguetes sexuales) entre hombres cisgénero entre hombres cisgénero dentro de las 3 semanas posteriores a la aparición de los síntomas.

§ https://www.cdc.gov/poxvirus/mpox/health-departments/case-reporting.html

¶ https://www.cdc.gov/nndss/index.html

** Departamentos de salud de California (excluido el condado de Los Ángeles), Georgia, Luisiana, la ciudad de Nueva York, Pensilvania (excluido Filadelfia) y Filadelfia.

†† La actividad sexual incluye sexo vaginal, oral o anal, y el contacto íntimo cercano incluye abrazar, besar, tocar los genitales o el ano de la pareja o compartir juguetes sexuales.

§§ El cuidado es asistencia con las tareas cotidianas rutinarias y las necesidades sociales y de salud de otra persona brindada por familiares o amigos no remunerados o cuidadores remunerados y puede incluir tocar piel o contacto piel con piel; manipular alimentos, utensilios, tazas o platos; manipulación de ropa, ropa de cama, ropa de cama o toallas; manipulación de artículos de cuidado personal; manipular, dispensar o administrar medicamentos o equipos médicos; cuidar de otros familiares, hijos o dependientes; y cuidado de mascotas o actividades relacionadas.

¶¶ El contacto doméstico incluye vivir juntos en la misma vivienda (por ejemplo, hogar o dormitorio compartido).

*** Los entornos sociales pequeños incluyen pasar tiempo en interiores o exteriores, ya sea con otra persona o en un grupo pequeño de nueve personas o menos, incluido uno mismo.

††† Los entornos sociales grandes incluyen pasar tiempo en interiores o exteriores en grandes eventos o celebraciones, en lugares de comida o entretenimiento, o en un grupo grande de 10 o más personas, incluido uno mismo.

§§§ El transporte compartido incluye el uso compartido del vehículo; compartir un automóvil, taxi o servicio de viaje compartido de propiedad personal; utilizar un autobús, metro o tren ligero, ferrocarril o tren, avión; u otras modalidades de transporte.

¶¶¶ El contacto cercano cara a cara incluye interacciones con otra persona dentro de un radio de 6 pies (1,8 m), excluyendo el contacto físico.

**** Los entornos ocupacionales incluyen el lugar de trabajo o donde se produce el contacto durante el desempeño del trabajo, incluidos los centros de atención médica y el trabajo sexual.

†††† El uso de drogas recreativas incluye usar o compartir burbujeadores, vaporizadores, bongs, pipas, otros dispositivos para fumar, agujas o jeringas, equipos o “fusiles” de inyección u otros artículos relacionados.

§§§§ 45 CFR parte 46.102(l)(2), 21 CFR parte 56; 42 USC Sección. 241(d); 5 Sección del USC. 552a; 44 USC Sección. 3501 y siguientes.

¶¶¶¶ La recepción de ≥1 dosis de la vacuna JYNNEOS podría haber ocurrido antes o después de la aparición de la erupción.

***** Siete de ocho pacientes tenían datos disponibles sobre dónde apareció por primera vez la erupción en su cuerpo. Entre esos siete, solo un paciente informó que la erupción no comenzó en los genitales ni en el área perianal. Las ubicaciones de la primera aparición de erupción reportadas por los pacientes incluyeron los genitales (cuatro), el área perianal (uno) y tanto los genitales como el área perianal (uno).

††††† Cuatro de seis pacientes tenían datos disponibles sobre dónde apareció por primera vez la erupción en su cuerpo. Sólo uno tenía un sarpullido que comenzaba en los genitales.

§§§§§ Por su edad, el niño no cumplió con los criterios de inclusión iniciales y no fue incluido en esta investigación.

¶¶¶¶¶ El hijo del paciente D no fue incluido en la investigación, probablemente porque la fecha de inicio de sus síntomas ocurrió antes del 1 de noviembre de 2022 o porque se informó MMSC.

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* Porcentajes calculados utilizando datos no faltantes.† Todos los grupos raciales enumerados no son hispanos; Las personas hispanas o latinas pueden ser de cualquier raza.§ La inseguridad de vivienda se definió como no tener vivienda o vivir en un entorno congregado (por ejemplo, dormitorio, refugio, hotel o motel).¶ Las primeras ubicaciones de erupción no son mutuamente excluyentes.

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* Las actividades realizadas durante las 3 semanas anteriores al inicio de los síntomas no son mutuamente excluyentes.

† Porcentajes calculados sobre 14.

§ Porcentajes calculados sobre 38.

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Cita sugerida para este artículo: Sharpe JD, Charniga K, Byrd KM, et al. Posibles exposiciones entre pacientes con Mpox sin contacto sexual entre hombres informado: seis jurisdicciones de EE. UU., del 1 de noviembre al 14 de diciembre de 2022. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2023;72:944–948. DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm7235a2.

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