Primeras directrices desarrolladas para EGID infantiles más allá de EoE

Walter Alejandro

DIVULGACIONES |

El alcance y la profundidad limitados de la literatura existente sobre los trastornos gastrointestinales eosinofílicos (EGID) infantiles más allá de la esofagitis eosinofílica (EoE) impulsaron a un grupo internacional de investigadores y médicos a desarrollar las primeras guías de práctica clínica para diagnosticar y tratar estas enfermedades raras.

Las directrices basadas en consenso también tienen como objetivo facilitar ensayos controlados aleatorios de alta calidad de diversas modalidades de tratamiento utilizando una nomenclatura estandarizada.

Fueron desarrollados conjuntamente por la Sociedad Europea de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica y la Sociedad Norteamericana de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica.

Las EGID sin EEo son trastornos inflamatorios crónicos poco comunes del tracto gastrointestinal (GI), estimados en menos de 200.000 casos al año en los Estados Unidos, con consecuencias desconocidas a largo plazo, dijo Glenn Furuta, MD, profesor de pediatría en la Facultad de Medicina de la Universidad de Colorado. dijo a Medscape Noticias Médicas el médico y jefe de sección de gastroenterología del Children's Hospital de Aurora, Colorado.

"Hay muchas necesidades no cubiertas. La investigación ha sido limitada y no ha progresado al ritmo que queremos", añadió Furuta, autor correspondiente de las directrices.

Las directrices fueron publicadas en línea en el Journal of Pediatric Gastroenterology & Nutrition, por la autora principal Alexandra Papadopoulou, MD, División de Gastroenterología y Hepatología, Primer Departamento de Pediatría, Universidad de Atenas, Hospital Infantil Agia Sofia, Atenas, Grecia, y colegas.

Con esto, brindamos orientación a los médicos para que comprendan mejor las afecciones y también cómo diagnosticar e iniciar la atención a los pacientes con estas enfermedades raras, dijo Furuta.

El desarrollo de las directrices involucró a un grupo de trabajo de 26 gastroenterólogos pediátricos, gastroenterólogos de adultos, alergólogos/inmunólogos y patólogos de 16 países de los cinco continentes. El documento de consenso incluye 34 declaraciones basadas en la evidencia disponible y 41 recomendaciones basadas en opiniones de expertos y mejores prácticas clínicas. En los casos en los que la evidencia que lo respaldaba era débil pero el acuerdo era sólido, los autores emitieron recomendaciones condicionales.

Las pautas subdividen las EGID sin EEo según la ubicación de la inflamación: gastritis eosinofílica, duodenitis eosinofílica (EoD), colitis eosinofílica y enteritis eosinofílica. Esta última se puede subdividir en EoD, yeyunitis eosinofílica e ileítis eosinofílica.

Las EGID sin EEo son difíciles de diagnosticar porque los síntomas son relativamente inespecíficos y pueden incluir dolor abdominal, vómitos, diarrea y heces con sangre, todo lo cual podría tener varias causas subyacentes, dijo Furuta.

Si está tratando a un paciente que no mejora con síntomas tales como infecciones persistentes, problemas relacionados con el ácido, sangrado significativo que provoca anemia, perforación u obstrucción intestinal, o niveles bajos de proteínas séricas que provocan hinchazón, entonces debe pensar que hay algo más. Lo que sucede requiere más evaluación, señaló Furuta.

Los pacientes con antecedentes personales o familiares de enfermedad eosinofílica o alérgica deberían generar mayores sospechas, dijo Furuta. "El siguiente paso requiere una endoscopia y una biopsia".

El conocimiento de las EGID sin EOE ha sido mayor entre los gastroenterólogos pediátricos que entre los que tratan enfermedades en adultos porque los gastroenterólogos pediátricos siempre han obtenido biopsias del tracto intestinal, anotó Furuta.

Las directrices recomiendan que el diagnóstico de EGID sin EoE en niños y adolescentes debe incluir signos o síntomas de disfunción gastrointestinal, infiltrados eosinofílicos densos encontrados en biopsias de mucosa o de espesor total por encima de los valores umbral específicos de órgano incluidos en el documento y ausencia de otras enfermedades. asociado con inflamación eosinofílica de la mucosa gastrointestinal.

Los autores señalan que la solidez de las recomendaciones varía según la disponibilidad, a menudo modesta, de datos de ensayos controlados aleatorios sobre la eficacia del tratamiento.

Por ejemplo, recomiendan que se considere que los esteroides sistémicos inducen la remisión, pero solo recomiendan condicionalmente los esteroides tópicos. Recomiendan condicionalmente la consideración de dietas de eliminación empíricas y recomiendan condicionalmente no utilizar pruebas de alergia alimentaria para guiar la dieta.

La elección del tratamiento debe individualizarse en función del segmento gastrointestinal afectado, la gravedad de la enfermedad, las características del paciente y los recursos y capacidades de la familia, añaden los autores.

"Hemos proporcionado orientación sobre cómo atender a los pacientes basándose en el consenso de expertos que tienen la experiencia y la base de conocimientos necesarios", afirmó Furuta. "Sin embargo, falta nuestra capacidad para decir: 'Aquí están los tratamientos establecidos'. Necesitamos estudios de investigación para verificar que nuestros enfoques recomendados son realmente correctos".

Los autores recomiendan condicionalmente que los objetivos del tratamiento incluyan lograr la resolución de los síntomas, mejorar las anomalías endoscópicas e histológicas macroscópicas, promover el crecimiento y desarrollo infantil normal y prevenir las complicaciones de la enfermedad.

Ningún estudio pediátrico ha determinado la historia natural de las EGID sin EoE, y no se ha realizado ningún estudio sobre la terapia de mantenimiento, señalan los autores.

Por esta razón, recomiendan condicionalmente que la decisión clínica de continuar la terapia se discuta con los pacientes y sus padres/cuidadores, y esas discusiones incluyan los beneficios y riesgos del tratamiento a largo plazo, su costo y su impacto en la calidad relacionada con la salud. de vida.

Cuando se le pidió que comentara, Vincent Mukkada, MD, profesor de pediatría en la Facultad de Medicina de la Universidad de Cincinnati y médico tratante en gastroenterología, hepatología y nutrición en el Hospital y Centro Médico Infantil de Cincinnati, observó que aunque una mayor conciencia entre los gastroenterólogos pediátricos puede explicar A pesar del aumento de la enfermedad por eosinófilos gastrointestinales, es probable que la incidencia también esté aumentando.

"Los buscamos mucho más", dijo Mukkada en una entrevista con Medscape Medical News.

"Pero también creo que están aumentando, al igual que todas las demás enfermedades atópicas. No estamos seguros de por qué", añadió.

"La esperanza es que estas pautas permitan que los gastroenterólogos y alergólogos no subespecializados se sientan cómodos al menos para comenzar el proceso de manejo de estos pacientes. Y, para los pediatras que se enteran de que su paciente ha recibido un diagnóstico de EGID sin EoE, pueden ir a las cifras resumidas de este documento y obtener muy rápidamente una visión general de la enfermedad y su curso", dijo Mukkada.

El desarrollo de la guía fue financiado por la Sociedad Norteamericana de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica y la Sociedad Europea de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica. Los autores y Mukkada no informan sobre relaciones financieras relevantes.

J Pediatr Gastroenterol Nutr. Publicado en línea el 4 de julio de 2023. Resumen

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