Atención médica de urgencia por cuenta propia en Rusia — RealnoeVremya.com
Los trabajadores de la salud se verán tentados a ganar dinero con los pacientes que tengan seguro, mientras que los pacientes tendrán garantías adicionales de asesoramiento médico de calidad, dicen los expertos.
A partir del 1 de septiembre de 2023 entrarán en vigor nuevas normas para la prestación de servicios médicos de pago, y estos cambios son revolucionarios; ahora el asesoramiento médico privado está permitido en el sistema de seguro médico obligatorio, aunque con numerosas salvedades. Lea sobre los próximos cambios y sus consecuencias para los pacientes según los especialistas y expertos en el informe de Realnoe Vremya.
El Programa de Garantías Estatales de Atención Médica Gratuita a los Ciudadanos Rusos, aprobado anualmente por el gobierno del país, determina los tipos, condiciones y el orden de la atención médica gratuita. Sobre esta base, las regiones rusas adoptan un programa local de garantías estatales (más adelante Programa de Garantías Estatales). Detalla los tipos y montos de servicios médicos para diferentes enfermedades financiados por el seguro médico obligatorio. Y las nuevas normas de los servicios médicos privados que entrarán en vigor el 1 de septiembre de este año no prevén una reducción del importe del asesoramiento gratuito. Sin embargo, estas normas permiten que las instituciones que prestan asesoramiento médico dentro del seguro médico obligatorio ofrezcan servicios médicos privados a petición de los pacientes.
"Ahora existe la posibilidad de prestar asesoramiento médico privado en casos de emergencia", dijo Lyudmila Doronina, jefa del Departamento de Relaciones Públicas y Prensa de la Caja Local de Seguro Médico Obligatorio de la República de Tartaristán. “Por ejemplo, si un paciente con un dolor de muelas agudo acude al dentista con su seguro médico obligatorio, el paciente debe ser atendido en un plazo de dos horas. Si el paciente no está dispuesto a esperar, ahora se le puede ofrecer asesoramiento médico de inmediato, pero después de pagar. Antes estaba prohibido recibir asesoramiento médico de urgencia”.
Doronina afirmó que a los pacientes que son tratados en hospitales “gratis”, es decir, con seguro médico obligatorio, se les puede brindar la posibilidad de ser tratados con medicamentos que no están en la lista de vitales, previo pago, y destacó:
“Si dicho servicio está incluido en la lista de precios de una institución de atención médica. Sin embargo, si la situación pone en peligro la vida o el paciente no tolera un medicamento que está en la lista de medicamentos vitales, los medicamentos que no están en la lista de medicamentos vitales no se pueden suministrar comercialmente. En tales casos se entiende el siguiente orden: la comisión de médicos de una organización médica toma una decisión sobre su prescripción y la organización compra este medicamento”.
La terapia dietética es otro nuevo servicio de pago que ahora se puede ofrecer en clínicas “gratuitas”, pero esto no significa que a los pacientes se les puedan proporcionar comidas especiales por dinero.
“Estamos hablando de productos especializados, por ejemplo, fórmulas que se utilizan en diferentes enfermedades, como la desnutrición”, especificó Lyudmila Doronina. "Además, se pueden instalar estaciones individuales por dinero, pero sólo si no se instalan por prescripción médica sino a petición del paciente o de sus familiares".
Señaló que una estación de este tipo es buena porque el estado del paciente lo controla un trabajador de la salud, no un cuidador; probablemente será una enfermera la que se ocupará profesionalmente del paciente.
Añadió que a los pacientes se les pueden proporcionar productos médicos que no se compran con dinero público y un seguro médico obligatorio. Otra novedad de las nuevas normas es la posibilidad de firmar un acuerdo sobre servicios médicos privados de forma remota.
"A partir del 1 de septiembre también entrará en vigor una norma importante: al igual que cuando se proporciona asesoramiento médico gratuito, el asesoramiento médico privado debe realizarse de acuerdo con las normas existentes sobre la prestación de asesoramiento médico sobre la base de recomendaciones y estándares clínicos", dijo Lyudmila Doronina. “Esto cumple plenamente con los requisitos de la ley federal sobre los fundamentos de la protección de la salud de los ciudadanos. Tanto el asesoramiento médico gratuito como el privado deben basarse en un mismo principio”.
Al final de la conversación sobre la nueva orden de prestar asesoramiento médico a cambio de dinero, advirtió a los pacientes:
“Hay que hacer el esfuerzo de llamar a la compañía de seguros y consultarla antes de firmar un acuerdo de servicios médicos de pago. Encontrará el número de la compañía de seguros en el reverso de su seguro médico. Llámalo y descubre todos los matices del asesoramiento médico gratuito al que tienes derecho con un seguro médico obligatorio. Y tal vez resulte que no sea necesario firmar un acuerdo sobre servicios médicos privados y que puedas recibir los exámenes y tratamientos necesarios de forma gratuita”.
Doronina señaló que las nuevas reglas no determinan quién controla su ejecución:
“En las antiguas normas, el organismo de vigilancia de la protección de los derechos del consumidor era responsable de esto. En el sistema de seguro médico obligatorio, las organizaciones de seguro médico desempeñan estas funciones. Los representantes de seguros hacen este trabajo. Si cree que la calidad del asesoramiento médico proporcionado fue baja, debe escribir a una organización de seguros médicos para que la inspeccionen. También puede ayudar a programar una cita si hay problemas para recibir una cita para diagnóstico o si el período de espera para recibir asesoramiento médico es demasiado largo. En primer lugar se debe llamar a la organización de seguros médicos. Si esto no ayuda, entonces debe comunicarse con el centro de contacto de la Caja Local de Seguro Médico Obligatorio de la República de Tartaristán”.
Lyudmila Doronina recordó que el sistema de seguro médico obligatorio incluye el uso de sanciones financieras contra las organizaciones médicas por un asesoramiento médico inadecuado o de baja calidad, o por no proporcionarlo, por lo que no hay duda de que las reclamaciones legales del paciente serán consideradas después de las aseguradoras. 'interferencia.
Sin embargo, hoy en día se rumorea activamente en Internet que las nuevas normas de los servicios médicos privados amenazan con limitar el acceso de los pacientes a medicamentos "gratuitos" y con la imposición de exámenes y medicamentos adicionales de pago por parte de los trabajadores de la salud.
Al mismo tiempo, está convencido de que es más razonable que los pacientes intenten recibir tratamiento dentro de las garantías estatales, con un seguro médico obligatorio:
“Cuando se trata de dinero, siempre existe el riesgo de un recargo. Y creo que está mal combinar servicios públicos y privados. Estoy a favor de un enfoque en el que una persona no debería contar el dinero que lleva en el bolsillo de camino al hospital, además, no importa si esa persona es rica o no. Si en un hospital público existe tal división de pacientes, es además la desigualdad la que entusiasma a ambas partes. La imposición de servicios de pago en las instituciones públicas de salud fue una vez una medida forzosa y luego empezó a ser rechazada. Y hoy, cuando las instituciones públicas asumen la responsabilidad de realizar cada vez más exámenes, las clínicas privadas no pueden competir con ellas en términos de calificación y capacidades. Sí, las clínicas privadas están por delante desde la perspectiva de la velocidad, pero la velocidad no siempre es importante. La gente de todo el mundo espera tranquilamente su turno”.
El director general del Hospital Urbano nº 12 de Kazán, Ramil Akhmetov, cree que las nuevas normas sobre los servicios médicos de pago no suponen ninguna "bomba" para quienes reciben tratamiento con el seguro médico obligatorio. Simplemente porque los médicos a menudo no necesitan ofrecer servicios médicos por dinero:
Sin embargo, en algunos casos la posibilidad de ofrecerlos puede venir bien:
“Por ejemplo, si un paciente está en el hospital con artritis y al mismo tiempo quiere tratar una enfermedad degenerativa de la columna y nos pide consulta con un neurólogo, terapias adicionales, sesiones de masajes que no están previstas para su enfermedad, ¿por qué? ¿No ofreces esos servicios por dinero?
Pero Ramil Ajmetov cree que los pacientes que reciben tratamiento dentro del seguro médico obligatorio recurrirán de todos modos a los servicios médicos de pago:
“Si tenemos en cuenta que la proporción de servicios de pago en las instituciones sanitarias públicas de Tartaristán es inferior al 10%, podemos decir con seguridad que estos servicios no supondrán una gran diferencia. Esto proporciona pocos pagos y enfermeras, y es un estímulo para ellos. Para los pacientes, un acuerdo de servicios de pago es una garantía de calidad de estos servicios. Aunque creo que es más fácil y lógico dividir completamente a los pacientes gratuitos y de pago”.